Der hängende Bleivorhang, Robotic PCI, bietet erheblichen Kopfschutz vor Strahlung während der PCI

WASHINGTON, DC – Die Verwendung eines hängenden Bleivorhangs zur Abschirmung interventioneller Kardiologen reduzierte die Strahlungsbelastung des Schädels um 97 %, verglichen mit der Strahlenbelastung von Bedienern, die bei PCI-Eingriffen lediglich eine herkömmliche Bleiweste trugen, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.

Allerdings reduzierten Bediener, die eine PCI mit einem robotergestützten Interventionssystem (Corindus Vascular Robotics) durchführten, im Vergleich zum Bleivorhang das Risiko einer Schädelstrahlungsexposition um 80 %, berichten Forscher.

„Es war schon immer bekannt, dass die Exposition gegenüber Strahlung gefährlich ist, aber ich habe das Gefühl, dass dies irgendwie als selbstverständlich angesehen wird“, sagte der leitende Forscher Andrew LaCombe, BSc (Michigan State University, East Lansing), gegenüber TCTMD. „Sie werden sehen, wie jemand ohne Leine das Katheterlabor betritt – ‚Oh, es sind nur ein paar Sekunden‘ – und Sie lassen ihn durch, aber in den letzten Jahren ist das Bewusstsein für die Risiken gestiegen.“

In seiner Rede auf der CRT 2017 in Washington, D.C. zitierte LaCombe 2013 veröffentlichte Daten, die Bedenken hinsichtlich des lebenslangen Risikos einer Strahlenexposition bei bestimmten Fachärzten hervorheben. In dieser Umfrage identifizierten die Forscher 23 interventionelle Kardiologen, 2 Elektrophysiologen und 6 interventionelle Radiologen mit Hirn- und Halstumoren. Bei diesen Krebsarten wurde die Malignität in 85 % der Fälle auf der linken Seite des Arztes dokumentiert.

„Es gibt Daten, die zeigen, dass die linke Seite des Kopfes etwa fünfmal so viel Strahlung ausgesetzt ist wie die rechte Seite“, sagte LaCombe.

In der vorliegenden Studie versuchten die Forscher, darunter der leitende Forscher Ryan Madder, MD (Spectrum Health, Grand Rapids, MI), die Wirkung eines schwebenden Blei-„Anzugs“ (Zero Gravity, CFI Medical/Biotronik) und eines Roboter-PCI-Systems zu bewerten zur ärztlichen Exposition während 336 aufeinanderfolgenden PCI-Fällen. Daten zur Strahlenbelastung in Echtzeit wurden bei manuellen PCI-Fällen mit herkömmlichem Bleischutz (n=123), bei manuellen PCI-Fällen mit dem hängenden Bleivorhang (n=168) und bei robotischen PCI in Kombination mit dem hängenden Bleivorhang (n=) erfasst 45).

Bei manueller PCI und herkömmlichem Bleischutz betrug die Strahlenbelastung des Kopfes 14,9 µSv pro Fall. Im Gegensatz dazu betrug die Strahlenexposition bei Verwendung des hängenden Bleischirms allein oder des Roboter-PCI-Systems mit Bleivorhang 0,5 µSv bzw. 0,1 µSv. In der Studie waren die Eingriffszeiten mit dem Robotersystem länger (55 gegenüber 45 Minuten mit manueller PCI/traditionellem Elektrodenschutz; P=0,02), obwohl die Durchleuchtungszeiten und die emittierte Strahlung in allen drei Gruppen ähnlich waren.

Angesichts der erheblichen Reduzierung der Strahlenbelastung des Schädels durch den hängenden Bleivorhang könnten sich einige fragen, warum das Robotersystem überhaupt benötigt wird, insbesondere angesichts der Kosten und der Lernkurve, sagte LaCombe. Er wies darauf hin, dass im Laufe einer Karriere der Unterschied in der Strahlenbelastung zwischen dem hängenden Bleianzug und dem Robotersystem erheblich sein würde, insbesondere da Ärzte komplexere PCI-Fälle übernehmen, wie z. B. CTOs mit chronischen Totalverschlüssen.

Im Gespräch mit TCTMD sagte Lorenzo Azzalini, MD (Krankenhaus San Raffaele, Mailand, Italien), dass interventionelle Kardiologen „besessen“ von der Strahlenexposition des Patienten seien, aber oft vergessen oder ihre eigene Exposition vernachlässigen, insbesondere Ärzte, die schon eine Weile in der Praxis tätig sind . Bisher seien große Anstrengungen unternommen worden, um die Strahlungsmenge zu reduzieren, der die Bediener bei Eingriffen ausgesetzt seien, doch Langzeitdaten, die die Auswirkungen der Strahlung belegen, seien „von sehr geringer Qualität“, sagte er.

„Es gibt einige Fall-Kontroll-Serien, aber wir wissen wirklich nicht, welche Auswirkungen die Strahlenexposition des Bedieners auf die langfristigen klinischen Ergebnisse, insbesondere auf Neoplasien, hat“, sagte Azzalini.

Im Jahr 2015 veröffentlichten Forscher Daten, die darauf hindeuten, dass ein zweiteiliges Bleituch über dem Patienten und eine leichte, vom Bediener getragene Einwegkappe – die so genannte No-Brainer-Kappe (Worldwide Innovations & Technologies; Kansas City, KS) – die Strahlung des Arztes reduzieren könnten Belichtung um bis zu 70 %. In einer anderen Studie reduzierte ein „Echtzeit“-Strahlungsmonitor, der Ärzte durch einen Piepton als Reaktion auf die Strahlenbelastung während Herzkatheteruntersuchungen warnte, auch die Belastung des Bedieners.

„Normalerweise ärgern wir uns im Katheterlabor nur über das Piepen und die Techniker schalten es einfach ab“, sagte Azzalini. „Aber es ist eine Erinnerung daran, dass wir mit der Strahlenexposition vorsichtiger sein müssen.“ Er fügte hinzu, dass die Durchleuchtungszeit bei der Durchführung einer CTO-PCI zwischen 30 und 90 Minuten oder mehr betragen kann.

Obwohl Forscher das Problem endlich untersuchen, sagte Azzalini, dass noch ein weiter Weg vor uns liegt. „Ich würde das Problem [der Strahlenbelastung] heute mit dem vergleichen, wo wir vor 25 Jahren mit Stents standen“, sagte er. „Wir sind mit der Forschung sehr im Rückstand.“

Gegenüber TCTMD erklärte LaCombe, dass beim Corindus-System die Ärzte immer noch am Tisch sitzen müssen, um einen arteriellen Zugang zu erhalten und den Führungskatheter im Zielgefäß zu platzieren, weshalb der Aufhängungsvorhang erforderlich sei. Erst vor ein paar Wochen veröffentlichten Madder und Kollegen Daten, die zeigen, dass die robotische PCI von Ärzten durchgeführt werden kann, die sich nicht einmal im selben Raum wie der Patient aufhalten – einer der ersten Schritte hin zur Nutzung von Telekommunikation und Robotern zur Durchführung von Eingriffen aus der Ferne.

Michael O'Riordan ist Associate Managing Editor für TCTMD und leitender Journalist. Er schloss sein Grundstudium an der Queen's University ab.

LaCombe AD. Unabhängige Prädiktoren für eine verringerte Strahlenexposition des Schädels bei Ärzten, die perkutane Koronarinterventionen durchführen. CRT 2017, Samstag, 18. Februar 2017, Washington, DC.

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