Strahlenrisiken für Radialoperatoren können durch kostengünstige, wirksame Beckenabdeckungen verringert werden

Einfache und kostengünstige Schutzvorhänge, die am Becken des Patienten verwendet werden, können die Strahlungsdosis, die ein Bediener bei transradialen Koronareingriffen absorbiert, weiter reduzieren, so eine Untersuchung an einem einzigen Zentrum.

Ein Experte stellte fest, dass die Ergebnisse auf einfache Änderungen in der Einrichtung des Katheterlabors hinweisen, die die Strahlenexposition weiter begrenzen könnten, aber die Verhaltensänderung aller im Raum arbeitenden Personen bleibt eine Herausforderung.

In den letzten Jahren wurden widersprüchliche Ergebnisse zum Zusammenspiel zwischen Zugangsstelle und Strahlenexposition veröffentlicht, wobei einige darauf hindeuten, dass radiale Eingriffe für den Bediener und/oder den Patienten eine größere Belastung mit sich bringen als femorale Eingriffe. Wieder andere, wie etwa RIVAL, haben unabhängig von der Zugangsstelle eine ähnliche Strahlenexposition gezeigt, jedoch etwas höhere Strahlungswerte bei linksradialen im Vergleich zu rechtsradialen Eingriffen.

Für die neue Studie mit dem Namen RADIATION teilten Forscher unter der Leitung von Alessandro Sciahbasi, MD, PhD (Sandro Pertini Hospital, Rom, Italien) 340 Patienten, die sich einem oder mehreren radialen diagnostischen oder interventionellen perkutanen Eingriffen unterzogen, randomisiert in vier Gruppen ein: kein Abdecktuch, Abdecktuch auf einen Arm, einen Arm und die Beckenregion bedecken oder nur die Beckenregion bedecken. Die Vorhänge wurden zusätzlich zu den üblichen Bleischilden, Schutzkleidung, Abzeichen und Brillen der Bediener verwendet. Die insgesamt 452 Eingriffe wurden von zwei hochkarätigen interventionellen Kardiologen durchgeführt, die jeweils mehr als 250 radiäre Eingriffe pro Jahr durchführten.

Bei den verwendeten Abdecktüchern handelte es sich um das Wismut-Barium-RADPAD (Worldwide Innovations & Technologies, Lenexa, KS) für den Arm des Patienten und ein selbstgemachtes Beckentuch aus einem Röntgenvorhang für den Unterkörper. Die Forscher zeichneten die Durchleuchtungszeit, die Luftkerma und das Dosisflächenprodukt auf. Die Bediener trugen persönliche elektronische Dosimeter am linken Handgelenk, außerhalb der Tasche der Bleischürze am Brustkorb und in der Mitte vor dem Kopf.

Beckenabdeckung am effektivsten

Die Studie wurde online am 3. Januar 2017 vor der Veröffentlichung in EuroIntervention veröffentlicht und zeigte, dass bei der Messung der Strahlungsdosis der Bediener am Thorax durch die Forscher die Strahlungsdosen bei allen drei Gruppen, in denen zusätzlich ein Abdecktuch verwendet wurde, niedriger waren als in denen, in denen kein Abdecktuch verwendet wurde wurde benutzt. Beim Vergleich der drei Abdeckungsgruppen war die Strahlungsabsorption bei Verwendung der Beckenabdeckung geringer als bei Verwendung der Armabdeckung (P < 0,001), während die Kombination von Becken- und Armabdeckung zu ähnlichen Dosen führte wie die Beckenabdeckung allein (P = 0,302).

Für andere Körperbereiche des Bedieners als den Brustkorb, die Strahlung absorbierten, ergab die Studie erneut, dass die Verwendung eines Abdecktuchs zu einer geringeren Belastung des Kopfes führte als das Fehlen eines Abdecktuchs. Am linken Handgelenk reduzierte jedoch nur das Beckentuch oder die Kombination aus Beckentuch und Armtuch – nicht jedoch ein Armtuch allein – die Strahlung im Vergleich zu keinem Tuch. Darüber hinaus führte das Beckentuch allein oder in Kombination mit dem Armtuch sowohl auf Kopf- als auch auf Handgelenksebene zu einer geringeren Strahlendosis als das Armtuch.

Weitere Analysen ergaben, dass die einzige Situation, in der das Armtuch allein die Strahlung im Vergleich zu keinem Tuch reduzierte, bei diagnostischen radialen Eingriffen und nicht bei PCI vorlag. Das Beckentuch hingegen reduzierte die Strahlung sowohl bei Diagnoseverfahren als auch bei PCI wirksam.

Da die Studie nur zwei Bediener umfasste, wurden beide Expositionen verglichen. Die Wirkung der Vorhänge war die gleiche.

Bei der Analyse nach links- oder rechtsradialem Zugang war die mittlere Strahlendosis für den Bediener beim linken als beim rechten Zugang geringer, gemessen am Thorax (3,2 µSv vs. 7,8 µSv), am linken Handgelenk (3 µSv vs. 7 µSv) und am Kopf (1,6 µSv vs. 2,2 µSv; P < 0,0001 für alle). Sciahbasi et al. sagen, dass diese Ergebnisse für Bediener, die den linksradialen Zugang bevorzugen, beruhigend sein sollten, obwohl sie anmerken, dass andere Untersuchungen bei der Messung verschiedener Körperbereiche des Bedieners eine höhere Strahlungsabsorption für den linken Radialbereich gezeigt haben als in ihrer Studie.

Im Vergleich zur Kontrollgruppe ohne Abdecktuch senkte die Verwendung des Armabdecktuchs die Strahlendosis nur bei rechtsradialen Eingriffen wirksam, während die Verwendung des Beckenabdecktuchs unabhängig vom linken oder rechten Zugang die Strahlendosis senkte.

Veränderung der Risikoverhaltenskultur im Katheterlabor

Während Abdecktücher, wie sie bei RADIATION verwendet werden, leicht zu erwerben und relativ kostengünstig sind, ist das größere Problem eine systemische interventionelle „Kultur“ unter Katheterlabormitarbeitern, die denken, sie könnten ohne zusätzlichen Schutz davonkommen, sagte Ian C. Gilchrist, MD (Hershey Medical). Center, Hershey, PA), der die Studie für TCTMD kommentierte.

„Warum schnallen sich die Leute nicht an, wenn sie nur ein kurzes Stück die Straße entlang fahren? Das ist eine dieser ‚Heute wird es mich wahrscheinlich nicht betreffen‘-Situationen, die häufig auftreten und ... es ist eine Art Rechtfertigung dafür unmittelbares Risiko versus entferntes Risiko“, stellte er fest. Gilchrist sagte, strengere Aufsicht und Mahnungen könnten die einzige Möglichkeit sein, sicherzustellen, dass alle Mitarbeiter des Katheterlabors bei jeder Arbeit optimalen Strahlenschutz verwenden und ihre Abzeichen tragen. So wie es für den Patienten vor dem Betreten des Katheterlabors eine Checkliste gibt, die sicherstellt, dass er für den richtigen Eingriff an den richtigen Ort geht, könnte dies wahrscheinlich auch eine Checkliste für alle geeigneten Maßnahmen zur Strahlungsreduzierung im Katheterlabor und beim Personal sein, sagte er Einen Unterschied machen.

Eine andere Sache, die zu einer Verhaltensänderung führen könnte, sagte Gilchrist, sei die Präsentation von Strahlenschutzeinrichtungen in Katheterlabors bei Live-Fällen auf nationalen Treffen, auf die gleiche Weise, wie Spitzentechnologie präsentiert wird.

Er fügte hinzu, dass die Ergebnisse der italienischen Studie „auf einige sehr einfache Änderungen am Aufbau des Tisches hinweisen, die die Strahlung weiter reduzieren könnten“, aber nur, wenn die Mitarbeiter des Katheterlabors motiviert und bereit sind, diese Änderungen vorzunehmen. Laut Gilchrist lehnen einige Bediener zusätzliche Abdecktücher ab, weil diese bekanntermaßen dazu führen, dass die Strahlung vom Bediener weg und zurück zum Patienten reflektiert wird. Aber überwiegt dieser nominelle einmalige Anstieg der Belastung des Patienten die mehrfache tägliche und wöchentliche Belastung des Bedieners? Ungeachtet dessen, sagte Gilchrist, stellt es für einige Betreiber ein ethisches Dilemma dar, das – zumindest für sie – ihre Position zu den Vorhängen rechtfertigt.

„Ich persönlich sehe es in der Pflicht, jeden im Raum vor Strahlung zu schützen“, sagte er. „Denn das ist nicht nur ein Arztproblem.“

Gilchrist fügte hinzu, dass es nicht ungewöhnlich sei, dass sich Krankenschwestern oder Techniker, die nicht vollständig geschützt seien, während eines Eingriffs aus irgendeinem Grund in die Nähe des Patienten begeben oder dass sie Vorhänge oder Schutzschilde entfernen, weil sie das Gefühl haben, dass diese entweder im Weg sind oder die Funktionsweise beeinträchtigen Tisch bewegt sich. „Und das Problem ist, dass man in diesem Fall keine Hitze oder ähnliches spürt“, bemerkte er. „Man weiß es nicht und merkt es vielleicht auch eine Weile nicht, dass die Vorhänge unter dem Tisch beispielsweise entfernt wurden, weil jemand dachte, sie wären im Weg.“

„Dies ist eine Katheterlaborkultur riskanten Verhaltens, die überall vorkommt, und es erfordert die Sorge aller, den Schutz zu schätzen und anzuwenden“, schloss Gilchrist.

LA McKeown ist leitender medizinischer Journalist für TCTMD, Sektionsredakteur des CV Team Forum und leitender medizinischer…

Sciahbasi A, Rigattieri S, Sarandrea A, et al. Von Bedienern bei transradialen Koronareingriffen absorbierte Strahlendosis im Vergleich verschiedener Schutztücher: die RADIATION-Studie. EuroIntervention. 2017; Epub vor dem Druck.

Bleiben Sie auf dem Laufenden mit aktuellen Nachrichten, Konferenzfolien und aktuellen Videos zum Spektrum von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Abonnieren Sie unseren Newsletter!